Archivos mensuales: febrero 2016

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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La enfermedad crónica más frecuente del período escolar

24 Miércoles Feb 2016

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El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome neurológico frecuente, caracterizado por hiperactividad, impulsividad e inatención, inadecuadas para el grado de desarrollo del niño. Según el DSM-IV-TR, la prevalencia del trastorno se sitúa entre el 3 y el 7% en niños en edad escolar. Es el problema de comportamiento más común durante la infancia; constituye la enfermedad crónica más frecuente del período escolar y representa un problema complejo, debido a que aparece en edades tempranas, repercute en la vida diaria del niño y existe la probabilidad de que persista a lo largo de la vida. El TDAH coexiste frecuentemente con diferentes patologías, tales como el trastorno desafiante oposicional, alteraciones de la conducta, del afecto, la ansiedad, la dislexia y el síndrome de Gilles de la Tourette.

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La alta frecuencia del TDAH en la consulta pediátrica, las variaciones en su prevalencia en diversas partes del mundo y su frecuente asociación con otras enfermedades, además de la influencia que tiene sobre el rendimiento escolar y el funcionamiento social, hacen de esta enfermedad la mayor preocupación neuroepidemiológica de la infancia. El TDAH tiene también repercusiones en el desempeño académico; sólo un 4% de quienes lo padecen alcanzan una situación profesional.
Las manifestaciones del trastorno por déficit atencional con hiperactividad (TDAH) se inicia en la infancia, antes de los siete años de edad, caracterizándose por presentar dificultades crónicas en atención, bajos niveles de concentración y organización, olvidos frecuentes, impulsividad, impedimento en controlar reacciones inmediatas o esperar su turno, interrupciones constantes a los demás, actividad motora excesiva. Estos déficits no son atribuibles a alteraciones neurológicas, sensoriales, del lenguaje o motoras graves, a retraso mental o a trastornos emocionales importantes.
La falta de flexibilidad cognitiva en el procesamiento de la información se refiere a que, a estos niños, se les dificulta pasar de un pensamiento o acción, a otro de forma rápida, repercutiendo en la organización de la información, en el procesamiento y elaboración.
Con respecto al tratamiento existe un acuerdo, casi unánime, de que los niños con TDAH no pueden tratarse con una única forma de intervención y se necesitan tratamientos que combinen diferentes técnicas y procedimientos.

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En la actualidad los tratamientos más utilizados son los combinados (medicación más terapia conductual). Son más eficaces y su efecto conjunto supera al de cada uno de ellos por separado. Los objetivos de estos tratamientos combinados son, en primer lugar, optimizar la puesta en práctica de las terapias cognitivo-conductuales, de modo que la administración inicial de psicofármacos facilite su aplicación. En segundo lugar, disminuir los costes y los efectos secundarios del tratamiento con estimulantes, en función de la suposición de que las técnicas cognitivo-conductuales pueden permitir la reducción de los fármacos y del tiempo de tratamiento.

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¿Cómo podemos reducir o eliminar conductas inapropiadas?

17 Miércoles Feb 2016

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Si una forma de modificar el comportamiento de las personas es el desarrollo de nuevas conductas, otra sin duda es la reducción o eliminación de las conductas inapropiadas. Hay que señalar que rara vez se desea simplemente reducir o eliminar una conducta, prácticamente siempre el objetivo real es que, en lugar de la conducta que se pretende reducir, se presente una conducta más adecuada.

Por tanto, en todos los casos en los que el objetivo es reducir una conducta o conductas indeseadas, siempre hay que tener en cuenta qué conducta o conductas se deben desarrollar en lugar de la que se quiere reducir. De forma que la actuación siempre es doble: por un lado reducir una conducta, por otro desarrollar una conducta más adecuada.

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Las conductas influyen sobre el ambiente, y se fortalecen o debilitan en función de los antecedentes y consecuencias que le sigan. Las relaciones de probabilidad que se dan entre la conducta, sus antecedentes y sus consecuencias se denomina contingencia.

Son numerosas las técnicas empleadas para disminuir, extinguir, evitar o suprimir conductas indeseadas. Las técnicas de control de estímulos reforzadores suelen producir efectos menos intensos o menos inmediatos. De forma que cuando se requieren reducciones drásticas e inmediatas, cuando son conductas peligrosas para otros o para la propia persona, se va a requerir el uso de procedimientos aversivos.

No obstante, las técnicas de control de estímulos reforzadores, son procedimientos eficaces a medio y largo plazo y no tiene efectos colaterales tan indeseados como las técnicas aversivas. Por ello se consideran técnicas de primera elección para la reducción de conductas, salvo en los casos señalados de conductas peligrosas o que sean imprescindibles eliminar de forma inmediata.

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A continuación, vamos a detallar brevemente algunas de las técnicas más eficaces en modificación de conducta.

  1. Extinción.

 Esta técnica consiste en dejar de reforzar una conducta previamente reforzada. Los procedimientos de extinción se suelen llevar a cabo con conductas que se mantienen por reforzamiento positivo.

  • Características para que el proceso sea efectivo:
    • Es gradual.
    • Al comenzar con este proceso habrá un estallido, incremento de su intensidad y frecuencia.
    • Efecto duradero.
    • Combinar con respuestas alternativas a la conducta a extinguir.
  1. Tiempo fuera de reforzamiento.

Consiste en negar el acceso temporal a los reforzadores inmediatamente después de que se realice la conducta inadecuada que se desea reducir o eliminar.

  • Características para que el proceso sea efectivo:
    • La persona tiene que ser consciente de las razones de la aplicación.
    • La duración ha de ser
    • No debe estar presente ningún reforzador.
    • No debe terminar hasta que se haya cumplido el tiempo establecido.
  1. Coste de respuesta.

En este caso el procedimiento consiste en la retirada de un reforzador de forma contingente con la emisión de una conducta que se desea eliminar.

  • Un ejemplo sería la retirada de puntos del carnet de conducir por cometer una infracción de tráfico. Uno de los aspectos que hace más efectivo el coste de respuesta es la entrega de reforzadores positivos si se incrementa la conducta adecuada. Es decisivo que el reforzador que se retire sea importante para la persona.

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  1. Reforzamiento diferencial de otras conductas.
  • Hay varios tipos:
    • Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles. Reforzar una conducta incompatible con la conducta a eliminar. Un ejemplo sería, para eliminar la conducta de fumar incrementar una conducta alternativa incompatible con fumar, como es hacer deporte.
    • Reforzamiento diferencial de conductas alternativas. Cuando no es posible encontrar respuestas incompatibles con la conducta problema, se puede llevar a cabo reforzamiento diferencial de conductas alternativas, conductas que compitan con la conducta problema. Un ejemplo sería, cuando se desea eliminar el uso excesivo de internet, potenciar ver la televisión o la lectura.
    • Reforzamiento diferencial de conductas funcionalmente equivalentes. Hace referencia al reforzamiento de conductas alternativas a la conducta problema que permiten alcanzar las mismas metas pero de forma más adecuada. Un ejemplo seria, pedir algo que nos pertenece pero de una manera asertiva, no gritando, ni faltando el respeto a otra persona.
    • Reforzamiento diferencial de tasas bajas de respuesta. Cuando la frecuencia de las conductas indeseada es muy alta o cuando hay pocas conductas alternativas en el repertorio del individuo es un procedimiento muy adecuado. Un ejemplo sería, en la emisión de conductas verbales malsonantes, aplicar reforzadores cuando se reduce la frecuencia de emisión, que esperar a que se den las respuestas verbales más apropiadas.

Las técnicas de intervención basadas en el condicionamiento operante constituyen uno de los pilares básicos de la Terapia de Conducta, representando un cuerpo de procedimientos altamente eficaces para gran parte de los programas de tratamiento cognitivo conductual.

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Lucha contra tu irracionalidad

10 Miércoles Feb 2016

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Las personas tenemos pensamientos irracionales y filosofías de vida que, aunque inventadas por nosotras mismas, las mantenemos dogmáticamente produciéndonos perturbaciones emocionales y conductuales.

La causa de los problemas psicológicos estaría en la manera que tiene el sujeto de interpretar su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general.

Los patrones de pensamiento irracional se caracterizan por ser falsos, disfuncionales y automáticos. Identificar y centrar la terapia directamente en las ideas irracionales que poseen los pacientes es la base práctica ya que de esta manera se ataca directamente la fuente primera de malestar emocional.

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La Piscología cognitiva, concretamente la Terapia Racional Emotiva Conductual de Ellis, parte de la teoría central de que las cosas que ocurren no son las que produce las perturbaciones, sino que estas se generan por la interpretación que las personas tienen sobre ellas.

Los acontecimientos no causan los problemas emocionales y de conducta que tienen las personas, sino que estos son causados por las creencias que subyacen a las interpretaciones. Uno de los aspectos básicos a destacar es la distinción entre creencias racionales y creencias irracionales.

  • Creencias racionales: son preferenciales o relativas y se expresan en términos de deseos y gusto (me gustaría, preferiría). Cuando las personas no consiguen lo que desean, los sentimientos negativos de displacer que generan no impiden el logro de nuevos objetivos o propósitos.
  • Creencias irracionales: son dogmáticas o absolutas y se expresan en términos de obligación, necesidad o exigencia (tengo que, debo de, estoy obligado). Su no consecución provoca emociones negativas inapropiadas (depresión, culpa, ira, ansiedad, miedo) que interfieren en la consecución de objetivos y genera alteraciones en la conducta como aislamiento, evitación, abuso de sustancias toxicas, etc.

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Las demandas absolutas generan en el sujeto una tensión emocional que da lugar a dos tipos de perturbaciones psicológicas: la ansiedad del yo y la ansiedad perturbadora

  • Ansiedad del yo: se produce cuando se altera la imagen de uno mismo y cuando el individuo se autocondena por no satisfacer las peticiones absolutas que se hace a sí mismo.
  • Ansiedad perturbadora: tiene lugar cuando no se satisfacen las peticiones dogmáticas que crean bienestar y condiciones de vida cómoda. Está provocada por las demandas que el individuo dirige a otros o al mundo.

Se han identificado más de 200 creencias irracionales que tienen una clara influencia en los trastornos psicológicos. Estas ideas han sido agrupadas en un número reducido de categorías que conformarían las ideas racionales básicas, entre las que se encuentran las 11 siguientes:

  1. Tengo que ser amado y tener la probación de todas las personas importantes de mi entorno.
  2. Si soy una persona valiosa, tengo que ser siempre competente, suficiente y capaz para conseguir todo lo que me propongo.
  3. Las personas malas, infames o inmorales deben ser culpabilizadas y castigadas por sus malas acciones.
  4. Es horrible y catastrófico que las cosas no salgan, no sean o no vayan como yo quiero o deseo.
  5. Las desgracias humanas se originan por causas externas y no puedo hacer nada o casi nada para evitar o controlar la pena y el sufrimiento que me producen.
  6. Si puede pasar algo peligroso o terrible, debo sentirme muy preocupado o asustado y pensar constamente en la posibilidad de que ocurra.
  7. Es más fácil evitar que enfrentarse a las responsabilidades y los problemas de la vida.
  8. Debo aprender de personas más fuertes y poderosas en quienes confiar y apoyarme.
  9. Las cosas que me ocurrieron en el pasado son determinantes de mi conducta actual y futura porque siempre influirían de manera definitiva y me volverán a ocurrir.
  10. Debo asumir y preocuparme mucho y constantemente por los problemas de los demás, como si fueran míos.
  11. Cada problema tiene una solución acertada y perfecta y es horrible y catastrófico no encontrarla.


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La realidad con la que convivimos es una simulación de nuestro cerebro

05 Viernes Feb 2016

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Neurocientíficos y experto en inteligencia artificial nos dan la clave sobre  los engaños del cerebro, las emociones y la toma de decisiones. 

Desde los años 90, se ha producido un  interés creciente en el análisis de la realidad como una simulación de nuestro cerebro y en los problemas que los humanos resolvemos de manera subconsciente, como por ejemplo, reconocer caras, traducir un idioma o conducir un automóvil.

Podemos conducir, llegar casa y no sé saber como hemos llegado. Muchas veces nos vemos como sujetos pasivos, pero nuestra visión siempre  es dinámica y activa, el cerebro siempre está buscando información y con los pocos aspectos que percibe completa la información.

Otra particularidad de nuestra manera de acercarnos al mundo es que aunque nos guste pensar que somos seres racionales, las decisiones nunca se toman después de un análisis frío de los datos. Durante mucho tiempo se consideró que para tomar una decisión racional debíamos dejar las emociones de lado. Hoy sabemos que las emociones y la razón trabajan en tándem en la toma de decisiones.

 

 

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Existe una realidad ahí fuera, nosotros no interactuamos con ella. La única realidad con la que convivimos de verdad es una simulación creada por nuestro cerebro que a veces coincide con lo real y a veces no.

Un grupo de investigadores de Oxford ha encontrado una correlación entre la capacidad de engaño táctico de una especie y su capacidad cerebral. Sin un modelo mental del otro y un conocimiento de la diferencia entre la verdad y la mentira, no se puede llegar al engaño, y para ello es fundamental una buena ejecución de las funciones mentales.

De la misma manera que el cerebro nos “engaña” al proporcionarnos solo una parte de la información, o la parte que nosotros queremos o estamos acostumbrados a percibir, también nosotros podemos “engañar” a nuestro cerebro.

Numerosos estudios han demostrado la capacidad de las conductas para modificar la actividad cerebral, aumentando o disminuyendo neurotransmisores,  y en general demostrando el poder que tenemos sobre él.  A través de la propiocepción, sistema de comunicación de doble sentido entre el cerebro y el cuerpo, mediante nuestro comportamiento podemos “engañar” al cerebro para beneficio nuestro y de nuestra actividad.

Esta teoría de la retroalimentación facial ya la apuntó el mismo padre de la evolución, Charles Darwin, constatando que incluso la simulación de una emoción podía provocarla realmente en nuestra mente.

En una investigación reciente publicada en US National Library of Medicine National Institutes of Health, los participantes debían sostener durante un rato un lápiz con la boca de forma que se les dibujara una falsa sonrisa. Al terminar, la mayoría confirmó que les había mejorado el humor. También existe el efecto contrario.

Un reciente estudio demostró que la gente que se inyecta Botox en las patas de gallo y pierde la capacidad de sonreír con naturalidad tiene más tendencia a deprimirse. Esto nos muestra la capacidad que tenemos para moldear nuestro entorno y la información que nos procesa nuestro cerebro, lo que es evidente es que nuestras creencias no están hechas de realidades, sino más bien es nuestra realidad la que está hecha de nuestras creencias.

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Lo más alto de la inteligencia es la mentira, porque para mentir he de tener un modelo mental del otro.

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¿Por qué aparecen los síntomas?

01 Lunes Feb 2016

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Si eres un buscador,  concurrirá dentro de ti una pregunta fundamental, ¿quién soy de verdad? Los síntomas nos alertan de que algo no va bien en nuestro funcionamiento. En muchas ocasiones las personas que acuden a terapia lo hacen por un motivo distinto al que le produce malestar.

Cuando hay un mal funcionamiento significativo en muchas facetas de la vida, como en el ámbito laboral, familiar y social en cierta parte hay que desenmascarar al personaje, porque cuanto más nos identificamos con él, más lejos estamos de nosotros mismo.

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Cualquier emoción o pensamiento que experimentemos de manera inapropiada, en  exceso  tanto en duración como en intensidad o por ser inadecuada a la situación que nos la produce,  nos absorberá  la atención  y nos  dificultará para enfocarnos  en situaciones externas.

 Cuando los síntomas nos crean un fuerte malestar que se ve reflejado en un desajuste de nuestro comportamiento, nos están avisando que es la hora para atender  a cómo nos comportamos. ¿Nos comportamos como somos o como creemos que debemos comportarnos? ¿Pensamos por nosotros o como creemos que debemos de pensar? ¿Actuamos como queremos actuar o como creemos que los demás esperen que actuemos?

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Detrás de las situaciones externas están los pensamientos y las emociones,  y detrás de todo estamos nosotros. Una forma para saber por qué aparecen los síntomas, es observar el entorno que hemos creado. A lo largo de la vida han ido pasando diferentes pensamientos, formas y emociones, y nosotros siempre hemos estado, como observador de todas ellas. La consciencia está detrás de todo, cuando observamos conscientemente nuestros pensamientos y emociones seremos conscientes también de nuestros síntomas.

Cuestionario para Reflexionar

  1. ¿Cuáles son las fortalezas de tu carácter?
  2. ¿Cuáles son las debilidades de tu carácter?
  3. ¿Generalmente ves a las personas con buena o con mala actitud?
  4. ¿Qué hace que tu trabajo sea más difícil?
  5. ¿Cómo te relacionas con tus amigos y con tu familia?
  6. ¿En qué estabas pensando en esta mañana cuando te levantaste?
  7. Piensa de ti mismo como una persona de 30 años de edad. ¿Qué clase de persona eres? ¿Qué trabajo realizas? ¿Qué relaciones personales tienes? ¿Dónde vives?

 

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